早期胃癌患者，在经过胃切除术后5年内，会有超过42%的患者经历过至少一次贫血[1]！因此，胃切除术后随访时，患者是否发生贫血需要密切关注！ 1、胃癌手术后为什么容易发生贫血呢？ 胃癌术后贫血主要分为两种类型：缺铁性贫血和巨细胞性贫血。 缺铁性贫血主要是因为胃切除术后，患者会出现胃酸减少或缺乏情况，导致铁吸收障碍引起贫血。而铁是人体造血过程中不可缺少的成分，食物中的铁在酸性环境中才能吸收良好，缺铁会造成缺铁性贫血。 巨细胞性贫血则是由于全胃切除或胃大部切除后，胃分泌的内因子减少或完全消失，严重影响维生素B12的消化道吸收。维生素B12因子具有促进红细胞的发育和成熟的作用，也具有保护叶酸在细胞内的转移和贮存作用。因此缺乏维生素B12时将导致巨细胞性贫血和恶性贫血[2]。 严重的贫血患者会出现，如全身乏力、头晕、头痛、甚至晕厥等症状，严重影响生活质量。因此胃癌术后的患者要关注自己是否发生了贫血！ 2、如何判断自己是否贫血呢？ 在我国的诊断标准中，贫血的判断标准主要来源于血常规检查中的“血红蛋白”的数值，正常值男性为>120g/L，女性>110g/L。如果血红蛋白数值低于正常值，高于90g/L，认为是轻度贫血，如果在60~90g/L之间则认为是中度贫血，低于60g/L则是重度贫血了[3]！ 除了关注血红蛋白指标外，还需要结合血液相关营养素的定量检测，来判断是因为缺乏何种元素导致的贫血，以便在后续治疗中能及时补充。 3、出现贫血该怎么办？ 对于严重的贫血，也就是血红蛋白60g/L以下的重度贫血，需要采取输血治疗。对于轻中度的贫血患者，在明确是缺乏哪些微量元素后要及时给予补充，如缺铁性贫血，可以通过食用含铁量高的食物进行补充，如红肉等动物性食物（牛羊肉等），此外还可以多食用富含维生素C的水果蔬菜，促进铁的吸收[4]。 当然，食物不能改善的患者，可以通过口服铁剂进行补充，常用的包括硫酸亚铁、葡萄酸亚铁或富马酸亚铁等制剂[5]。一般建议服用补铁剂的同时服用维生素C片帮助铁吸收。 对于因缺乏维生素B12和叶酸导致的贫血，也可以在饮食上加强维生素B12和叶酸的补充。膳食中的维生素B12主要来源于动物性食品，尤以动物内脏、鱼类及蛋类为多，其次为乳类；植物性食物一般不含此维生素[6]。食物补充不能满足的，可以口服药物或者肌肉注射进行补充。需要提醒的是一般复合维生素中维生素B12含量较低，不符合全胃切除术后患者需要大剂量（至少500μg）补充维生素B12的要求，更推荐口服满足剂量的氰钴胺、腺苷钴胺或甲钴胺片进行治疗。 叶酸的补充也可以通过食物或者是药物进行补充。叶酸含量较高的食物包括蔬菜、水果、坚果、动物内脏和粗粮。严重缺乏的患者口服叶酸片治疗即可。不过需要强调的一点是叶酸的激活需要维生素B12，单独补充叶酸，如果缺乏维生素B12，也是补不进去的，因此在补充叶酸之前也需要检测维生素B12的水平。 总之，胃癌术后的患者平时要关注自己的状态，如果出现乏力、嗜睡、嘴唇颜色发白、指甲床失去红润时，要及时去医院进行血常规检查。一旦发现贫血，明确到底是缺乏哪一种营养素，然后进行针对性的治疗，及时补充铁元素、维生素B12或叶酸。轻度患者可以靠饮食改善，中重度一定要及时就医，到医院接受正规的治疗，尽早纠正贫血的状态。 参考文献： [1] Kim JH, Bae YJ, Jun KH, Chin HM. The prevalence and clinical significance of postgastrectomy anemia in patients with early-stage gastric cancer: A RETrospective cohort study. Int J Surg. 2018;52:61-66. [2] 冯晓婷 . 维生素 B12 缺乏与相关疾病的关系 [J]. 中国实用神经疾病杂志，2014，17(1)：96－99. [3] 肿瘤相关性贫血临床实践指南(2015-2016版).中国实用内科杂志.2015,35(11):921-930. [4] 中国营养学会“缺铁性贫血营养防治专家共识”工作组.缺铁性贫血营养防治专家共识[J].营养学报,2019,41(5):417-426. [5] 中华医学会血液学分会红细胞疾病(贫血)学组.铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识[J].中华医学杂志,2018,98(28):2233-2237. [6] 王华，陈辉，李雪梅，等 . 维生素 B12 功能及营养作用研究 [J]. 中国食物与营养，2007，13(2)：57－58
